Klachtenformulier

We werken constant aan de verbetering van onze dienstverlening. Als u een klacht hebt kunt u deze via onderstaand formulier met ons delen.

Een andere veilige mogelijkheid om uw klacht bij ons in te dienen is schriftelijk (per brief).

Natuurlijk kunt u ook gewoon met ons in gesprek over uw klacht. Een schriftelijke voorbereiding is een goed uitgangspunt om met elkaar in gesprek te gaan.

  • * invoer verplicht

    Persoonlijke gegevens betrokken patiënt
  • Vul onderstaande velden in indien u zelf niet bovenstaande patiënt bent.
  • Vul onderstaande twee velden in indien van toepassing.
  • Beschrijf hieronder uw klacht
  • Wij vragen uw gegevens of de gegevens van uw relatie om het patiëntdossier te kunnen opzoeken in onze administratie. De contactgegevens vragen wij ook om met u contact op te kunnen nemen. Bekijk ook onze privacystatement.